RENAL PROTECTION.
*Alejandro Trevi\u00f1o Becerra.<\/p>\n\n
Revista Oficial del Colegio de Nefr\u00f3logos de M\u00e9xico AC. ENERO – MARZO, 2020 VOL. 41 No. 1<\/p>\n\n
DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n Es el conjunto de acciones m\u00e9dicas y param\u00e9dicas especializadas enfocadas a mantener la funci\u00f3n renal en el ri\u00f1\u00f3n enfermo, evitar las agresiones y complicaciones y preservar al paciente en las mejores condiciones posibles y por tiempo prolongado.<\/p>\n\n INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n\n El Comit\u00e9 del D\u00eda Mundial del Ri\u00f1\u00f3n este a\u00f1o hizo un fuerte llamado a los hacedores de pol\u00edticas para asegurar a las personas el derecho a la salud renal y romper barreras existentes para que sean accesibles, adecuados y de calidad los cuidados de los enfermos renales.<\/p>\n\n La E.R.C. es una patolog\u00eda com\u00fan que est\u00e1 aumentando en incidencia, prevalencia, se refleja en costos econ\u00f3micos y sociales considerables, y se asocian con alta morbilidad y mortalidad, por lo tanto hay necesidad de contar con terapia que eviten o al menos retarden la progresi\u00f3n del da\u00f1o renal estructural y el deterioro funcional.<\/p>\n\n Trabajar en el marco actual promovido por la Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, con iniciativas tales como las Metas para el Desarrollo de la Agenda 2030, la cobertura universal de la salud y el enfoque en el contexto del documento Salud 20203,4.<\/p>\n\n De no implementarse efectivas pol\u00edticas por los gobiernos y las instituciones del sector salud y otros sectores; con efectivas estrategias de prevenci\u00f3n espec\u00edficas para cada pa\u00eds, no se podr\u00e1 evitar o mitigar la epidemia de ERC5. Nos dice el Dr. Octavio Rivero en el libro del Congreso Internacional de Protecci\u00f3n Primaria en Salud \u201cAtender en Forma Precoz las enfermedades cr\u00f3nico degenerativas, as\u00ed como su diagn\u00f3stico oportuno se evitar\u00edan los peligros de estas enfermedades en etapas avanzadas y los altos costos de la enfermedad en etapas finales, con el riesgo de invalidez y de muerte prematura\u201d.<\/p>\n\n En nuestro pa\u00eds la cifra de morbilidad y mortalidad ocasionada por la ERC es alarmante. Constituye una de las principales causas de atenci\u00f3n en consulta externa, hospitalizaci\u00f3n y servicios de urgencias7. La incidencia de ERC se estima en mil 142 casos por mill\u00f3n de habitantes, pudiendo ser mayor; sin embargo, mientras que la prevalencia es de 11%, en la poblaci\u00f3n mexicana, es decir, alrededor de 13 millones de personas presentan alg\u00fan grado de da\u00f1o renal y muchos lo desconocen.<\/p>\n\n Otros factores que influyen en la presencia de Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica son: El enfermo con IRC debe ser evaluado frecuentemente (1 a 2 meses) cuando la FG es menor de 30 ml\/min, para evitar la ca\u00edda brusca de FG, para retardar la IRC o ya agudizada y prever, los trastornos hidroel\u00e9ctricos, hormonales, ur\u00e9micos, infecciones urinarias, desnutrici\u00f3n de la etapa avanzada y evitar la muerte.<\/p>\n\n En virtud del estado actual y del crecimiento sostenido de \u00e9ste problema de salud p\u00fablica, es claro que deben implementarse importantes esfuerzos e invertirse recursos para hacer frente a la ERC desde sus etapas tempranas (prevenci\u00f3n primaria y secundaria) avanza desapercibido para el paciente hasta que llega a etapas avanzadas. Implementar condiciones que favorezcan la salud renal e implementar estrategias y programas efectivos de detecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento oportuno de la ERC, tanto en estadios tempranos o intermedios como etapas avanzadas. La detecci\u00f3n oportuna y la prevenci\u00f3n, manejo apropiado de la ERC en sus etapas iniciales cuando a\u00fan es posible detenerla o incluso revertirla.<\/p>\n\n En pa\u00edses con estad\u00edsticas se han encontrado que la IRC esta entre las seis primeras causas de muerte. En EUA es la novena, 660 000 muertes por Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica, hay 30 000 000 individuos enfermos renales en estados tempranos de la Enfermedad Renal Terminal. Seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de Fundaciones Renales, en el mundo anualmente fallecen 600 000 mujeres por ERC. En M\u00e9xico est\u00e1 en el 9\u00ba sitio y se estima entre 11 y 12 000 000 de pacientes con ERC el 1-3% en etapa avanzada. El total costo anual de estas enfermedades en EUA es cercano a 50 000 000 d\u00f3lares, en tanto que en M\u00e9xico para la cobertura de la di\u00e1lisis cr\u00f3nica, tan solo para los pacientes del Seguro Social fue de 1450 millones de pesos (2016). En el Instituto Mexicano del Seguro Social, proyecciones actuariales sugieren que los pacientes con insuficiencia renal aumentar\u00e1n del 1.1% en 2011 al 14.3% en 2030, y que el gasto aumentar\u00e1 del 4.0 al 28%. Pero resalta que solo entre el 10 y 15% a nivel mundial, de los pacientes que requieren di\u00e1lisis cr\u00f3nica reciben y menor es el n\u00famero de trasplantes renales.<\/p>\n\n En M\u00e9xico un an\u00e1lisis del gobierno federal para reportar la carga global de la enfermedad en personas por arriba de 60 a\u00f1os presenta un an\u00e1lisis de los a\u00f1os de vida asociados con discapacidad: concluyo que en el caso de la ERC est\u00e1 en los primeros tres sitios en AVISA y muerte prematura y con gran carga de discapacidad. PREVENCI\u00d3N Y DETECCION<\/strong><\/p>\n\n \u00bfPOSIBLE CONTROL DE LA ERC Y LA IRC? En los \u00faltimos a\u00f1os en EUA el n\u00famero de personas que toman hipoglucemiantes orales aument\u00f3, en 30% el empleo de los nuevos hipotensores se elev\u00f3, de 11 a 41% con reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial tan solo de 136\/176 a 131\/69 mm\/Hg. El uso de estatinas aumento del 9 al 50%, sin embargo sorprendentemente, con todo este arsenal terap\u00e9utico no hubieron cambios en la prevalencia de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica y si aumento en la prevalencia del deterioro de la F.G. Los f\u00e1rmacos que se usan para tratar la ERC y la IRC son antiguos y ninguno de ellos fue destinado para su uso en nefrolog\u00eda en otras palabras, no se ha descubierto medicamento espec\u00edfico para la IRC.<\/p>\n\n La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud promueve la detecci\u00f3n temprana de la ERC para alcanzar como meta la reducci\u00f3n de la mortalidad relacionada a la ERC a un 2% anualmente. PROTECCI\u00d3N RENAL<\/strong><\/p>\n\n Trabajar hacia la cobertura universal de la salud para permitir el acceso sostenible efectivo y asequible a medicamentos (para hipertensi\u00f3n, diabetes, enfermedad cardiovascular, etc.) para tratar los factores de riesgo para el desarrollo de la IRC.<\/p>\n\n Es precisamente en estos niveles que debieran enfocarse las maniobras de prevenci\u00f3n secundaria con la finalidad de retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad renal y de aminorar las complicaciones asociadas con la reducci\u00f3n de la FG. Uno de los problemas principales es que la gran mayor\u00eda de los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y especialidades no nefrol\u00f3gicas no est\u00e1n familiarizados con el c\u00e1lculo de la FG, de tal manera que muchos pa\u00edses han establecido como obligatorio que los laboratorios reporten la FG calculada con creatinina s\u00e9rica.<\/p>\n\n En a\u00f1os recientes, se ha brindado atenci\u00f3n a la posibilidad de correlacionar la atenci\u00f3n primaria y las acciones de prevenci\u00f3n, con el avance de los llamados objetivos del milenio. Se debe precisar que no son sin\u00f3nimos Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (IRC) hay muchas enfermedades renales primarias o secundarias cr\u00f3nicas como infecciones urinarias, litiasis renal, ri\u00f1ones poliquisticos, glomerulopatias y trastornos hereditarios que afectan a los ri\u00f1ones pero que pueden mantener la FG disminuida sin llegar a la IRC. Si logramos tratar mejor estos padecimientos podr\u00edamos reducir en un 15 a 20 % los insuficientes renales cr\u00f3nicos y evitar que se sumen al contingente de ur\u00e9micos secundarios a diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n\n Aqu\u00ed dos observaciones: 1) Los sujetos con p\u00e9rdida fisiol\u00f3gica de la funci\u00f3n renal que se encuentra en valores inferiores de 120 ml\/min o disminuida, un cercano al 50% o sea filtraci\u00f3n glomerular de 60 + 10 ml\/min pueden tener enfermedad renal aguda o cr\u00f3nica pero no IRC. 2) Los pacientes seniles en quienes por obsolencia glomerular tienen disminuci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la F.G. de un 30 a un 50% no tienen insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n\n El concepto de Nefroprotecci\u00f3n se acu\u00f1\u00f3 hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os por el beneficio de algunos f\u00e1rmacos hipotensores del grupo de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, de los bloqueadores de la liberaci\u00f3n de renina, estos medicamentos al bloquear e impedir la generaci\u00f3n de renina y facilitar el control de la hipertensi\u00f3n arterial evitar\u00edan el da\u00f1o renal y que la ERC no pasara a las etapas finales de IRC. De estos f\u00e1rmacos que ofrecen \u201cnefroprotecci\u00f3n\u201d, su efecto es reducido en porcentajes menores de pacientes renales y por tiempo corto, pero al no ofrecer un efecto universal y sostenido, el t\u00e9rmino de \u201cnefropotector\u201d es incorrecto.<\/p>\n\n Es conocido el efecto sobre el ri\u00f1\u00f3n de algunos f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos e incluso potencialmente nefrot\u00f3xicos ya que en ocasiones se puede requerir el empleo de 2 o m\u00e1s de ellos, por lo tanto se deben tener especial cuidado en la dosificaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos y administrarlos de acuerdo a la F.G.; y b\u00fasqueda intencionada de los efectos t\u00f3xicos de los siguientes medicamentos, entre otras:<\/p>\n\n Litio El Cuadro I muestra las etapas medibles de la Funci\u00f3n Renal disminuida o IRC. La etapa precedente a la primera se podr\u00eda llamar etapa silenciosa. Una vez establecido el da\u00f1o renal, es irreversible porque va de la mano a la fibrosis glomerulotubular e intersticial, al engrosamiento de las arteriolas renales y la disfunci\u00f3n del aparato yuxtaglomerular con anormalidades de las arteriolas Cuadro I. Etapas de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica.<\/p>\n\n Cuadro 2. En este cuadro se muestra de manera objetiva y did\u00e1ctica que las alteraciones de la IRC son por aumento o Cuadro II. Alteraciones de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica. Prevenir Complicaciones.<\/p>\n\n Nos encontramos ante millones de enfermos ya afectados de su aparato renal, que no fueron prevenidos o incluso Cuadro III. Demograf\u00eda Hipot\u00e9tica de Individuos con anormalidad en la Filtraci\u00f3n Glomerular. Protecci\u00f3n Renal.<\/p>\n\n Tambi\u00e9n podemos se\u00f1alar que el t\u00e9rmino de protecci\u00f3n renal, se aplique a que los pacientes renales reciban tratamiento dial\u00edtico correcto de calidad y con servicios de apoyo en nutrici\u00f3n, fisioterapia, ocupacional, de paliaci\u00f3n y tanatolog\u00eda, pero sobre todo de di\u00e1lisis adecuada y prevenir a los enfermos de una di\u00e1lisis prematura, y ofrecer trasplante renal de calidad satisfactoria as\u00ed como ofrecerles protecci\u00f3n laboral, social y legal.<\/p>\n\n LA PROTECCI\u00d3N RENAL DEBE<\/strong><\/p>\n\n Para otorgar la protecci\u00f3n renal requerimos ver al enfermo con periodicidad, mientras m\u00e1s progrese la ca\u00edda de la F.G. m\u00e1s frecuentemente tendremos que ver a nuestro enfermo, midiendo principalmente la F.G. con la depuraci\u00f3n de creatinina end\u00f3gena tambi\u00e9n la proteinuria y los electrolitos en orina de 24 hr. Cuadro IV. Protecci\u00f3n al ri\u00f1\u00f3n enfermo.<\/p>\n\n DETERMINANTES SOCIALES EN NEFROLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n\n En EUA mejorando las determinantes sociales de la salud en la poblaci\u00f3n India en 2 d\u00e9cadas se redujo la incidencia de ERC de 573 a 265 pacientes por mill\u00f3n de habitantes impartiendo el cuidado primario y nefrol\u00f3gico de calidad. OBJETIVO DEL MILENIO<\/strong><\/p>\n\n El problema creciente de la IRC es uno de los obst\u00e1culos para lograr la cobertura global de los servicios de salud en el a\u00f1o 2030 ya que es la responsable, seg\u00fan la OMS, del 2.1% de muertes anuales y para 2040 ser\u00e1 la 5\u00ba. Causa de a\u00f1os de vida saludable perdida. Las muertes por ERC aumentaron 134% de 1940 a 2013, por lo que hay esfuerzos para la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de esta patolog\u00eda.<\/p>\n\n OPORTUNIDAD PARA REFORMAR DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE NEFROLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n\n Acciones prioritarias en investigaci\u00f3n. Los objetivos del milenio ofrecen una oportunidad para tratar de encontrar una f\u00f3rmula menos costosa para tratar a las enfermedades renales y como prevenirlas, as\u00ed como tratar y acabar con el sufrimiento de miles de pacientes en IRC y de institucionalizar sustentables y efectivos cuidados en los sistemas de salud renal del mundo.<\/p>\n Se requiere una estrategia cohesiva y desarrollar un plan global estrat\u00e9gico de acceso integral a la cobertura global al tratamiento de la ERCT incluyendo los principios \u00e9ticos de la pr\u00e1ctica nefrol\u00f3gica. Mejorar la educaci\u00f3n de los m\u00e9dicos en la fisiopatolog\u00eda y el diagn\u00f3stico del enfermo renal.<\/p>\n\n Tratar:<\/strong> En el primer Atlas Mundial de la Salud Renal de la S.I.N. los aspectos menos cubiertos fueron la detecci\u00f3n y el manejo temprano, destacan que pocos gobiernos de Latinoam\u00e9rica reconocen a la ERC como un problema prioritario de salud y carecen de una estrategia nacional. En la publicaci\u00f3n del segundo Atlas Mundial de Salud Renal, publicado en Abril de este a\u00f1o, en el documento de 166 p\u00e1ginas destacan las siguientes 3 acciones a realizar:<\/p>\n\n Aumento en el financiamiento del cuidado a la salud de la ERC en su prevenci\u00f3n y manejo.<\/p>\n\n ACCIONES PARA LA PROTECCI\u00d3N RENAL<\/strong><\/p>\n\n 1) Medir y evaluar la Filtraci\u00f3n Glomerular. La protecci\u00f3n renal no cosiste en prescribir al enfermo un \u201cnefroprotector\u201d darle una dieta para \u201cnefropata\u201d extenderle una incapacidad, pedirle que \u201cse busque\u201d sus donadores o ponerle un cat\u00e9ter Tenchkoff a destiempo, es algo m\u00e1s como he tratado de exponerlo en este trabajo.<\/p>\n\n REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n\n Es el conjunto de acciones m\u00e9dicas y param\u00e9dicas especializadas enfocadas a mantener la funci\u00f3n renal en el ri\u00f1\u00f3n enfermo, evitar las agresiones y complicaciones y preservar al paciente en las mejores condiciones posibles y por tiempo prolongado.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4147,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[58,76,59,56,77],"tags":[86,87,78,81,84,85],"class_list":["post-4105","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dialisis","category-editorial","category-hemodialisis","category-nefrologia","category-trabajo-original","tag-alcoholismo","tag-erc","tag-nefrologia","tag-obesidad","tag-renal","tag-tabaquismo"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4105","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4105"}],"version-history":[{"count":36,"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4105\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4399,"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4105\/revisions\/4399"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4147"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4105"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4105"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/nefromex.mx\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4105"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Bajo peso al nacer
Raza
Comorbilidades
Tabaquismo
\u00bfObesidad?
Altas temperaturas extremas
Alcoholismo en bajas cantidades, (dudoso)
Acceso al sistema de salud y condiciones de vida
Cooperaci\u00f3n del paciente y el n\u00facleo familiar
Otros<\/p>\n\n
La diabetes es la causa m\u00e1s com\u00fan de ERC y la nefropat\u00eda diab\u00e9tica es la causa m\u00e1s com\u00fan de IRC. Los reportes recientes sugieren que la nefropat\u00eda diab\u00e9tica y la hipertensi\u00f3n arterial continuar\u00e1 alimentando la prevalencia de ERC y de IRC.<\/p>\n\n
La poblaci\u00f3n deber\u00e1 vigilar su funci\u00f3n renal inicialmente una vez cada a\u00f1o y posteriormente seg\u00fan el grado de deterioro de la funci\u00f3n renal cada dos a seis meses. La poblaci\u00f3n en riesgo son los pacientes con DM, HAS, personas con \u00e1cido \u00farico elevado o gota, dislipidemias y obesidad. Los estudios b\u00e1sicos para identificar la funci\u00f3n renal lo constituyen el ex\u00e1men general de orina, biometr\u00eda hem\u00e1tica, qu\u00edmica sangu\u00ednea y la filtraci\u00f3n glomerular y determinaci\u00f3n de albumina en orina de 24 hrs2.<\/p>\n\n
La ca\u00edda de la FG puede ser de 50 a 3 ml\/min\/a\u00f1o por lo que variara la progresi\u00f3n r\u00e1pida a la IRC de 2 a 10 a\u00f1os y los de lenta progresi\u00f3n de 20 a 30 a\u00f1os.
Se ha demostrado que periodos largos de a\u00f1os de tratamiento llamado \u201cconservador\u201d (m\u00e9dico diet\u00e9tico) proporcionado por el nefr\u00f3logo experto y apoyado en un laboratorio confiable y dietista o nutri\u00f3logo competente, los enfermos pueden permanecer a\u00f1os en la llamada \u201cetapa predi\u00e1lisis\u201d y que posteriormente al empezar el enfermo el programa de di\u00e1lisis est\u00e1 en mejores condiciones f\u00edsicas, cl\u00ednicas y an\u00edmicas, y van a obtenerse mejores resultados a largo plazo con la di\u00e1lisis, y que \u00e9sta no debe de iniciarse precozmente.
Educar al p\u00fablico y en particular a personas en riesgo mediante campa\u00f1as espec\u00edficas sobre la enfermedad renal cr\u00f3nica, en el marco de las enfermedades no transmisibles.<\/p>\n\n
Inhibidores de la calcineurina
Betas bloqueadores
Inhibidores de la secreci\u00f3n de angiotensina o bloqueadores
de su liberaci\u00f3n
Diur\u00e9ticos
Aldosterona
Analg\u00e9sicos no esteroides
Metformina
Digoxina
Laxantes que contengan fosfato
As\u00ed como medios de contrarreste yodados
Antibi\u00f3ticos aminoglucosidos<\/p>\n\n
Debido al incremento sostenido de nuevos casos anuales de IRC que llegan a di\u00e1lisis cr\u00f3nica y al trasplante renal, por ello se hace menci\u00f3n insistentemente de dos acciones de la Salud P\u00fablica, la prevenci\u00f3n y la detecci\u00f3n. Acu\u00f1e el concepto de protecci\u00f3n renal para los enfermos cr\u00f3nicos donde ya no hubo prevenci\u00f3n, ni detecci\u00f3n y se generaron m\u00e1s pacientes que al paso de los a\u00f1os requerir\u00e1n di\u00e1lisis cr\u00f3nica y trasplante renal. Es decir fall\u00f3 la detecci\u00f3n y la prevenci\u00f3n de las enfermedades primarias o secundarias.<\/p>\n\n
eferente y aferente. Esta fibrosis lleva a la retracci\u00f3n de par\u00e9nquima renal y a la disminuci\u00f3n de su capacidad excretora y deficiencias o excesos hormonal, como la eritropoyetina y la hormona paratiroidea respectivamente, as\u00ed como a la retenci\u00f3n de sustancias nitrogenadas; l\u00edquidos, potasio, fosfatos, \u00e1cido \u00farico, y toxinas ur\u00e9micas como el P-cresol y el Tript\u00f3fano, y produce el descenso de la Hb, Na, albumina, calcio y vitamina D activa, todo ello trastorna el medio interno y genera desequilibrios homeost\u00e1ticos e irrumpe en la econom\u00eda humana destruyendo al individuo.<\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/nefromex.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/image-6.png\")
<\/figure>\n\n
por disminuci\u00f3n y el enfoque terap\u00e9utico es para disminuir lo que se eleva y elevar lo que disminuye.
No hay tratamiento espec\u00edfico para evitar la fibrosis renal y la pendiente de ca\u00edda de la F.G. que va acorde a la imbatible fibrosis renal. Ante todo ello lo prudente es proteger al ri\u00f1\u00f3n da\u00f1ado, al enfermo mismo, a su entorno socio-familiar y laboral y a la econom\u00eda propia, de la instituci\u00f3n y de la naci\u00f3n.<\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/nefromex.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/image-7.png\")
<\/figure>\n\n
detectados tard\u00edamente y por el otro extremo los miles de pacientes en di\u00e1lisis cr\u00f3nica o trasplante renal. En medio de
estos extremos tenemos a cientos de miles de pacientes renales a quien podemos ofrecerle acciones cl\u00ednicas, farmacol\u00f3gicas, nutricionales, emocionales, es decir protecci\u00f3n renal. Por lo tanto el mayor n\u00famero de poblaci\u00f3n enferma de los ri\u00f1ones que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica y seguimiento est\u00e1 en el terreno de la protecci\u00f3n renal. (Cuadro 3).<\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/nefromex.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/image-8.png\")
<\/figure>\n\n\n
El \u00edndice Urea \/ Creatinina normalmente es una proporci\u00f3n 20 a 1.
Si est\u00e1 proporci\u00f3n se pierde por mayor elevaci\u00f3n a favor de la urea, indica que el enfermo tiene mayor generaci\u00f3n de urea por deshidrataci\u00f3n, infecci\u00f3n o ingesta de prote\u00edna de mala calidad, o bien que exista mayor carga de urea en la alimentaci\u00f3n, lo que indica un tratamiento nutricional inadecuado.
Evitar la 1) Hiperfosfatemia e 2) Hiperuricemia
\u00cdndice f\u00f3sforo por \u00e1cido \u00farico fluct\u00faa de 6 a 24 Toda elevaci\u00f3n mayor de estos productos \u00edndica que se est\u00e1 dando un tratamiento incorrecto o incompleto al enfermo ya que hemos permitido o favorecido la uremia, la hiperfosfatemia, la hiperuricemia, generalmente por mala alimentaci\u00f3n o insuficiente dosis de los medicamentos hipouricemicos o de los quelantes del f\u00f3sforo o las dos. (Cuadro 4).<\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/nefromex.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/image-9.png\")
<\/figure>\n\n
Con m\u00e1s de 2 millones de enfermos que en el 2010 murieron por no tener acceso a di\u00e1lisis y otra cifra estimada de 1.7 millones que fallecieron por IRA por lo tanto es posible que la IR gener\u00f3 m\u00e1s muertes que las otras 4 enfermedades
cr\u00f3nicas se\u00f1aladas en los objetivos del milenio.
Son esenciales establecer sistemas de vigilancia, programas de detecci\u00f3n y registros e investigaci\u00f3n pero requieren inversiones sustanciales, hay que incorporar a las enfermedades renales en los programas de vigilancia ya existentes de enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles.<\/p>\n\n
Innovaciones en los cuidados tard\u00edos.
Se requiere agregar las terapias de reemplazo renal en los \u201cpaquetes de acci\u00f3n\u201d.
Mejorar las evidencias para los tomadores de decisiones.<\/p>\n
La Hipertension Arterial
La Diabetes Mellitus
Las Infecciones Urinarias
Las Glomerulonefritis
La Litiasis Renal
La Protecci\u00f3n Renal Obtiene:<\/strong>
Evitar la pendiente de ca\u00edda de la FG
Mantener al enfermo en la Etapa III de la E.R.C.
con F.G. por arriba de 45 ml\/min lo ideal 50%
El Enfermo Debe Estar:<\/strong>
Hidratado
Normotenso
Bien alimentado
Sin sobrecarga de urea
Con \u00e1cido \u00farico y f\u00f3sforo normal
Evitar nefrot\u00f3xicos
Cooperador<\/p>\n\n\n
2) Mantener un volumen urinario normal.
3) Evitar la Hipertensi\u00f3n o Hipotensi\u00f3n arterial.
4) Preservar la homeostasis del medio interno.
5) Evitar f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos.
6) Dise\u00f1ar un plan alimentario consistente en dietas normocal\u00f3rica
bajas en prote\u00ednas, purinas y fosfatos.
7) Emplear medicamentos atenuantes de la elevaci\u00f3n de
nitr\u00f3geno.
8) Rechazar intervenciones quir\u00fargicas electivas.
9) Mantener la vida familiar, social, laboral o escolar.
10) Preparar, si es el caso, para di\u00e1lisis y trasplante.
11) Evitar la di\u00e1lisis y el trasplante renal prematuros.
12) Educarlo como agente responsable.
13) Cuidar el bolsillo.<\/p>\n\n\n